注文用紙
  必要事項記入後ご自分でプリントアウトしてお写真と一緒にお送り下さい。
〒547−0016 大阪市平野区長吉長原東3−12−4−303
 アトリエ マキノ 牧野 幹夫
              (記入例)
    □人物肖像画 4号 10万円
    □ペットの肖像画 4号 4万円
    □特別注文 10号 バラの絵
▼お名前 必須
▼ふりがな 必須
▼電話番号 必須
▼携帯番号 ございましたら
▼E-mail ございましたら
▼ご住所 必須

▼お申し込みとお受け取りが違う方の場合は次のコメント欄に
送付先のお名前、郵便番号、住所、電話番号をご記入下さい
▼コメント(ございましたら)

▼支払方法:代金引換(手数料無料)

  ■ 写真と注文書到着後、確認のお電話差し上げます。
作品完成後の発送日も電話か電子メールでお知らせいたします。
手違い等を防ぐ為、記入後ご自分でプリントアウトしてお写真とご一緒にお送りください。